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Teaching Effect after Changing Mode of Continuing Medical Education during the COVID-19 Pandemic
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摘要:目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情下教学模式由线下转为线上的教学效果。方法 依托“妇女保健技术提升工程北京行”教学项目，计划于2020年9月至2025年12月对北京市16个行政区的16家妇幼保健院妇产科临床医生同时开展线上与线下继续医学教育活动。本研究回顾性收集2021年3月至2021年12月期间(第1年教学计划)2种教学模式的实施情况及考核成绩，比较教学效果。结果 线上教学完成了3期共30次线上直播课程，参与学习25 000人次，其中包括16家妇幼保健院妇产科临床医生4757人；线下教学共举办82次现场教学活动，16家妇幼保健院参与学习的妇产科临床医生共1771人。线上教学与线下教学的考核成绩分别为(90.88±4.88)分和(88.65±4.35)分。结论 线上教学与线下教学考核成绩相当，但线上教学具有便捷、高效、经济等诸多优势，新型冠状病毒肺炎疫情下值得推广应用。
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关键词:
- 继续医学教育 /
- 新型冠状病毒肺炎疫情 /
- 线上教学 /
- 教学模式
Abstract:Objective To explore the teaching effect of the teaching mode changed from traditional teaching to online teaching after the outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic.Methods Relying on the Beijing Women's Health Care Technology Improvement Project, the online and offline continuing medical education was carried out, to train the obstetrician and gynecologist working in 16 maternal and child health care hospitals in 16 administrative regions of Beijing, which was planned from September 2020 to December 2025. This study retrospectively collected the assessment results of the two teaching modes from March 2021 to December 2021 (the first year of the teaching plan), and compared the teaching effects.Results Online teaching completed three sessions of 30 live online conference courses, with about 25 000 participants, including 4757 obstetricians and gynecologists from 16 maternal and child health care hospitals in Beijing. A total of 82 on-site teaching courses were held for offline teaching, and 1771 gynecologists and obstetricians from 16 maternity and child care hospitals in Beijing participated in the study. The scores of online teaching and offline teaching were 90.88±4.88 and 88.65±4.35, respectively.Conclusions Online teaching maybe has similar teaching effects as offline teaching. Compared with offline teaching, online teaching has more advantages, such as convenience, efficiency and economy, which is worthy of promotion and application in the context of the COVID-19 pandemic.-
Keywords:
- continuing medical education /
- COVID-19 epidemic /
- online teaching /
- teaching mode
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近年来，关于如何界定缓和医疗照护对象的讨论正在悄然展开，并已引起多个领域(包括但不限于临床专业、政策制定、医疗体制改革、法律伦理和投资实业等)专家的关注。本文从推广生前预嘱(living will)的角度就这一问题展开讨论。
北京生前预嘱推广协会是于2013年注册成立的公益性社团组织。生前预嘱是指人们在健康或意识清楚时事先签署的指示性文件，阐明当其在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗照护[1]。目前，世界上所有提供缓和医疗服务的国家和地区，均将生前预嘱以及具有表达个人意愿功能的相似文件作为开展此项医疗服务的合法性前提[2]。缓和医疗相关国家政策、临床实践与理论的发展，则是生前预嘱推广的必要条件。因此，本协会将推广生前预嘱和缓和医疗作为并驾齐驱的两项日常工作。
2010—2016年，本协会委托多名两会代表(胡定旭、凌峰、陶斯亮、顾晋等)连续数年提案，在中国现有法律环境下推广生前预嘱，以期建立政府指导下全方位分层次的缓和医疗服务。2015年，本协会受邀参加由时任全国政协主席俞正声支持、全国政协教科文卫体委员会开展的全国调研，该项工作围绕如何“推动安宁疗护发展”展开，对多地进行了为期8个月的走访和深度观察。2016年4月，俞正声主持并召开全国政协第49次双周协商座谈会，围绕“推进安宁疗护工作”建言献策。时任协会总干事罗峪平和香港医管局局长、协会专委会主席胡定旭参加会议并发言[3]。在调研和会议准备的过程中，我们竭力主张中国现代缓和医疗应从一开始就把照护对象尽量扩大化，主要依据是缓和医疗的定义一直在变化。
最广为人知和接受的缓和医疗定义由世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 于2002年制定：缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高其生活质量及应对危机能力的系统方法；通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有(包括心理和精神)需求[4]。2020年WHO发布了该定义的修订版，简化了语言表述，之前难以翻译成各国语言的措辞也得到纠正：缓和医疗是一种改善患有危及生命疾病的患者(成人和儿童)及其家人生活质量的方法；其通过早期识别，正确评估、治疗疼痛和其他身体、心理、精神问题以预防和减轻痛苦[5]。更新版定义列出了可能需要缓和医疗的最常见病症，但这些常见病症并无一份详尽的清单，疾病本身的诊断也并非获得缓和医疗服务的标准，因此对于缓和医疗照护对象的界定仍存在争议。
与此同时，国际安宁缓和医疗协会(International Association for Hospice & Palliative Care，IAHPC)提出了更具专业视角的缓和医疗新定义：缓和医疗是对因严重疾病而遭受严重健康损害的所有年龄段的个人，尤其是对生命终末期患者，所进行的积极全面的照护。该定义旨在提高个人及其家属和照护者的生活质量[6]。尽管这一定义与WHO的定义存在差异，但优先考虑舒适、尊严和共同决策，界定的目标人群为“患有严重疾病的人，不论年龄大小”，并不强调疾病的死亡率，而仅强调其严重性，建议从疾病一开始就实施缓和医疗，此表述符合多数人对缓和医疗的期盼，其一经发布即得到全球180个安宁疗护与缓和医疗组织和学术中心的支持[7]。
通过与调研专家团进行充分讨论，最终大家一致认为，从国家目前医疗体制的实际情况出发，对以癌症为主的终末期患者进行照护(后来被命名为“安宁疗护”)开始，可更快地使国家职能部门找到推广的抓手，具有更好的操作性，也更符合我国国情。而医保支付系统和商业保险等各相关领域在逐步积累数据的过程中，也能够留出充足的计算和决策空间，从而促使缓和医疗理念以更合理的速度长入复杂社会的“肌体”。随后，国家卫生健康委正式发布了安宁疗护标准和管理规范，并陆续推出三批安宁疗护试点城市。自此，安宁疗护作为现代缓和医疗的一部分开始快速发展，使更多人在了解安宁疗护的同时也对缓和医疗理念有了深入了解。从目前所取得的成果来看，这一“小切口”的决策更趋合理，使得缓和医疗的推广更易落实和操作。
全球老龄化日益加剧、感染性疾病大流行以及战争和气候变化带来的人道灾难，均将继续影响缓和医疗照护对象的界定。各国政府和各类组织将依据自身所处的不同环境作出不同决策，并不断修正和完善。不仅如此，生前预嘱的概念和推广方式也在经历一轮又一轮的更新和变化。
预立照护计划(advance care planning，ACP)是针对原有生前预嘱概念的迭代性文件。完整的ACP一般包括充分的个人意愿表达、指定的医疗代理人和可被执行的临床医嘱三部分，旨在通过患者、家属(或医疗代理人)和临床医生的充分协商，对诸如临终是否使用生命支持系统、是否充分镇痛等作出最大限度优化患者利益的共同决策。其优点在于可最大限度保障在长期照护机构、养老院、护理院、紧急医疗部门和医院各科室之间完整信息的传送和使用。目前，此类由医护人员主张形成的具有专业特点的措施，已经展现出良好的效果。2019年，由美国政府购买服务的美国生前预嘱注册中心(U.S. Living Will Registry)也因此改名为美国预立照护计划注册中心(U.S. Advance Care Plan Registry)[1]。
鉴于此，未来本协会的生前预嘱推广工作将增添新的重要内容——积极推动在现有法律环境下，在医政医管职权范围内，将统一制作的ACP文本放入住院病案首页，纳入病案级管理。这不仅有利于缓和医疗照护全过程的正确对接，还能够指导临床医护人员深入了解和掌握缓和医疗的基本概念和技能。标准ACP制作流程见图 1。
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缓和医疗的本质是对人的尊重，是在科技时代人们对生命本质重新认识的产物，而缓和医疗照护对象的界定亦无可争议地会随着国家经济和文明水平的发展而不断被修正和完善。北京生前预嘱推广协会作为推广生前预嘱和“尊严死”理念的社会组织，秉承“推广生前预嘱，让更多人知道，按照本人意愿，尽量以自然和有尊严的方式离世，是对生命的珍惜和热爱”的使命，殷切而充满信心地期待安宁缓和医疗在不久的将来，能够成为人人享有的基本权利。
作者贡献：王含必负责数据收集、统计分析及论文撰写；陈洁、张志媛、赵春霞、武童、门晓亮、李昭昭负责项目实施、数据收集；孙爱军为项目总负责人，负责研究设计、论文修订。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
[1] 孟群, 刘德培. 中华医学百科全书-医学教育学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2018: 5. [2] 李克寒, 刘瑶, 谢蟪旭, 等. 新冠肺炎疫情下线上教学模式的探讨[J]. 中国医学教育技术, 2020, 34: 264-266. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYXJ202003004.htm [3] 刘维, 蒋文功, 朱桂平, 等. 新冠肺炎疫情下基于"互联网+"的混合式临床教学方法探索与实践[J]. 中国高等医学教育, 2020, 6: 48-49. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZOGU202006026.htm [4] 张翔, 罗琼, 李玉娴, 等. 医学高校线上线下混合式教学模式探讨[J]. 教育教学论坛, 2021, 31: 148-151. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYJU202131043.htm [5] Cook DA, Levinson AJ, Garside S, et al. Internet-based learning in the health professions: a meta-analysis[J]. JAMA, 2008, 300: 1181-1196. DOI: 10.1001/jama.300.10.1181
[6] Fullerton JT, Ingle HT. Evaluation strategies for midwifery education linked to digital media and distance delivery technology[J]. J Midwifery Women's Health, 2003, 48: 426-436. DOI: 10.1016/S1526-9523(03)00308-8
[7] Andersson G. The promise and pitfalls of the internet for cognitive behavioral therapy[J]. BMC Med, 2010, 8: 82. DOI: 10.1186/1741-7015-8-82
[8] Cobb SC. Internet continuing education for health care professionals: an integrative Review[J]. J Contin Educ Health Prof, 2004, 24: 171-180. DOI: 10.1002/chp.1340240308
[9] Vaona A, Rigon G, Banzi R, et al. E-learning for health professionals (Protocol)[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 6: CD011736.
[10] Cook DA, Levinson AJ, Garside S, et al. Internet-based learning in the health professions: a meta-analysis[J]. JAMA, 2008, 300: 1181-1196. DOI: 10.1001/jama.300.10.1181
[11] Richmond H, Copsey B, Hall AM, et al. A systematic review and meta-analysis of online versus alternative methods for training licensed health care professionals to deliver clinical interventions[J]. BMC Med Educ, 2017, 17: 227. DOI: 10.1186/s12909-017-1047-4
[12] Thai TTN, Nguyen KT, Pham TT, et al. Can combined online and face-to-face continuing medical education improve the clinical knowledge and skills of family doctors in Vietnam? A cluster randomised controlled trial[J]. Trop Med Int Health, 2020, 25: 388-396. DOI: 10.1111/tmi.13372
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期刊类型引用(2)
1. 吴雪彬，翁桂珍. 老年肿瘤化疗患者生前预嘱知信行的风险因素研究. 中国卫生标准管理. 2025(02): 191-194 . 
百度学术
2. 陈龙，任明辉. 生前预嘱制度的检视与完善. 协和医学杂志. 2025(02): 523-528 . 本站查看
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