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A Bibliometric Analysis of the Global Research on Multimorbidity in Older Adults from 2000 to 2023
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摘要:目的
分析2000—2023年老年人共病领域的国际研究趋势及前沿热点，以期为老年人共病研究提供借鉴。
方法检索Web of Science数据库，将文献类型限制为“Article”或“Review”，纳入发表时间为2000年1月1日—2023年10月24日的老年人共病相关英文文献。采用VOSviewer 1.6.18软件对文献中的内容进行提取，并绘制高产国家/地区(发文量≥30篇)、机构(发文量≥43篇)的合作网络图及高频关键词(出现频次≥74次)的共现关系时间线图。采用CiteSpace 6.1.R6软件对作者、研究机构、国家等信息进行共现和聚类分析。采用R语言“bibliometrix”包分析文献的关键词演变趋势。
结果共获得老年人共病相关文献2590篇(包括Article 2230篇、Review 360篇)。自2000年以来全球发文量快速增长，美国在该领域的发文量(35.02%，907/2590)及总被引频次(31 343次)均最多。加拿大多伦多大学的发文量最大(2.59%，67/2590)，加拿大麦克马斯特大学的Jenny Ploeg(1.24%，32/2590)是成果产出最多的作者。BMC Geriatr(3.82%，99/2590)是收录老年人共病相关文献最多的期刊。该领域高频关键词主要为“multimorbidity”“older adults”“frailty”“aging”和“polypharmacy”。
结论近年来，老年人共病研究的热点主要集中于老年人共病与衰老的关系，以及与共病相关的衰弱和多重用药方面。未来可更多围绕老年综合评估、初级卫生保健以及生活质量等内容展开研究。
Abstract:ObjectiveTo analyze the research trends and cutting-edge hot spots in the field of multimorbidity in older adults from 2000 to 2023 to provide reference for related research.
MethodsWe conducted a search in the Web of Science Core Collection database, specifically looking for articles or reviews in English on multimorbidity in older adults published between January 1, 2000 and October 24, 2023. VOSviewer 1.6.18 software was used to extract the contents in the literature and draw the cooperative network diagram of high-producing countries(≥30 articles) and institutions(≥43 articles) as well as the timeline diagram of high-frequency keywords(≥74 occurrences) co-occurrence relationship. CiteSpace 6.1.R6 software was used to co-occur and cluster analyze the information of authors, research institutions and countries. The "bibliometrix" package in R was used to analyze the evolution of keywords in the literature.
ResultsA total of 2590 documents consisting of 2230 Articles and 360 Reviews were obtained. The worldwide publication count significantly increased since 2000. Among the countries, the United States had the highest number of publications (35.02%, 907/2590) and total citations(31 343 times) in this field. The University of Toronto in Canada had the largest number of articles(2.59%, 67/2590). Jenny Ploeg of McMaster University was recognized as the most prolific author(1.24%, 32/2590). When it came to journals, BMC Geriatrics had the highest amount of literature related to multimorbidity(3.82%, 99/2590). The key areas of research in this field included multimorbidity, older adults, frailty, aging, and polypharmacy. Notably, there was growing interest in studying the relationship between multimorbidity and aging in older adults, as well as the impact of frailty and polypharmacy on multimorbidities.
ConclusionsIn recent years, research on multimorbidities in the elderly has primarily centered around examining the correlation between comorbidities and aging, as well as exploring the impact of frailty and polypharmacy on individuals with multimorbidities. Future research could delve into primary health care, comprehensive geriatric assessment for older adults with multimorbidities, and maintenance of their overall quality of life.
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Keywords:
- multimorbidity /
- older adults /
- bibliometrics /
- visual analysis /
- research hot spots /
- clinical practice
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结节性硬化症(tuberous sclerosis complex，TSC)是一种累及多系统、以错构瘤病变为临床特征的罕见常染色体显性遗传病，眼部主要表现为视网膜星形细胞错构瘤(retinal astrocytic hamartomas，RAH)，其中超过50%的TSC相关RAH呈单眼多发[1-2]。作为一种眼内良性肿瘤，绝大多数RAH可长期维持稳定，但少数病灶可进行性生长，引起视网膜脱离，乃至新生血管性青光眼[3]。因此，完整检出RAH病灶并对其进行长期随访具有重要临床价值。
目前，临床主要采用传统彩色眼底照相(color fundus photography，CFP)对RAH病灶进行记录和随访，但CFP单次拍摄仅能获取后极部45°范围内的成像，9点固视虽可覆盖85°范围内的中周部视网膜，但需多次拍摄和拼图[4]。超广角扫描激光检眼镜(ultra-wide-field scanning laser ophthalmoscopy，UWF-SLO)是新一代视网膜成像技术，可在非接触情况下单次拍摄完成200°范围内的视网膜成像，已被广泛用于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等疾病的检查[5-8]，可为周边视网膜RAH病灶的评估提供帮助。但需要注意，UWF-SLO为红、绿合成“伪彩”双激光通道成像，RAH在UWF-SLO中的成像特征可能与常规可见光下的表现不同，从而对RAH病灶的识别造成影响[9]。
目前，临床上尚缺乏传统CFP与UWF-SLO对TSC相关RAH检出效果的比较研究，关于激光扫描成像对RAH识别的影响尚不清楚。因此，本研究拟对两种眼底成像技术下TSC相关RAH的检出率进行比较，评估不同激光通道下RAH的检出情况，同时结合光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)分析影响病灶检出的相关因素，以明确UWF-SLO在TSC相关RAH识别及随访中的应用价值。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
本研究为回顾性研究。以2018年10月至2021年3月就诊于北京协和医院内科和眼科，且明确诊断为TSC合并RAH的患者为研究对象。收集患者相关临床资料，包括性别、年龄、诊断以及眼科随访时的视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳前置镜、CFP、OCT及UWF-SLO等检查资料。
纳入标准：(1)散瞳眼底检查确诊为TSC合并RAH；(2)患者在随访时，同期进行了9点固视CFP及UWF-SLO检查；(3) 上述检查结果经由散瞳前置镜检查确认并记录。排除标准：(1)屈光间质混浊(如玻璃体积血)影响眼底观察；(2)CFP或UWF-SLO图像质量较差影响RAH病灶识别；(3)9点固视CFP合成范围或UWF-SLO成像范围等小于正常拍摄范围的75%(因眼睑遮挡、患者配合等)。
本研究已通过北京协和医院伦理审查委员会审批(审批号：JS-2639)，并豁免患者知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 9点固视CFP及UWF-SLO检查方法
两项检查均在患者散瞳后由同1名医师实施完成。9点固视CFP以彩色眼底照相机(TRC NW6S，日本拓普康公司)内置的9个以黄斑为中心分布的固视点方位进行拍照，拼图后可覆盖后极部85°范围。UWF-SLO(Daytona，英国欧宝公司) 以后极部为中心，应用532 nm绿激光和633 nm红激光同时扫描200°范围内的视网膜，获得合成“伪彩”双激光通道成像及单红、单绿激光通道成像。
1.2.2 RAH分型及定位标准
根据眼底表现对RAH病灶进行分型。(1)1型：相对扁平、光滑、无明显钙化的灰白透明病灶；(2)2型：隆起、多结节、钙化、不透明的桑葚样病灶；(3)3型：兼具前两种形态特征的过渡型病灶[10]。RAH病灶定位以后极部、中周部及远周部进行划分。后极部以黄斑中心凹为中心，中心凹至赤道1/2距离为半径画线的近圆形区域，中周部为赤道前后各2个视盘直径(papillary diameter，PD)的环形带状区域，远周部即赤道前2个PD至锯齿缘间的环形区域[11]。对于后极部RAH病灶，本研究应用3D OCT 1000 Mark Ⅱ (日本拓普康公司)或Spectralis HRA OCT(德国海德堡公司)进行光栅扫描，同时确定视网膜受累深度，测量RAH病灶最大厚度(maximal thickness，MT)，即RAH病灶前表面最高点至视网膜色素上皮层的距离。将RAH病灶分型、定位、视网膜受累深度、MT作为检出率的可能影响因素纳入分析。
1.2.3 检出率分析
以同一次随访时眼底病专科医师散瞳前置镜检查记录结果为参照标准。前置镜检查时将结合9点固视CFP及UWF-SLO检查结果，对所有可疑的RAH病灶进行确认。RAH病灶检出率=特定检查中的RAH病灶检出数/散瞳前置镜检查记录的病灶数。
1.3 统计学处理
采用SPSS 23.0软件进行统计分析。应用配对样本卡方检验(McNemar检验)比较9点固视CFP与UWF-SLO的RAH检出率；应用独立样本卡方检验分析UWF-SLO中病灶定位、OCT视网膜累及深度与病灶检出间的关系；应用独立样本t检验分析MT对RAH病灶检出的影响。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 患者一般资料
本研究共纳入TSC合并RAH患者24例，其中男性7例，女性17例；随访时平均年龄(28.8±7.7)岁(最小年龄14岁，最大年龄44岁)。所有患者均在同次随访时完成9点固视CFP、UWF-SLO、OCT及散瞳前置镜等检查。经散瞳眼底检查共发现RAH病灶140个，其中1型RAH占绝大多数(95.0%，133/140)，2型和3型RAH分别仅为2个和5个。以后极部、中周部及远周部定位RAH病灶，RAH由后极向周边分布依次减少，其中后极部68个、中周部58个、远周部14个。
2.2 UWF-SLO与9点固视CFP的RAH病灶检出情况
在140个RAH病灶中，UWF-SLO(合成“伪彩”双激光通道成像)共检出病灶138个，检出率为98.6%，而9点固视CFP检出病灶92个，检出率为65.7%，且CFP检出的病灶中，17个RAH病灶因位于CFP图像边缘，病灶仅部分得以记录，RAH的完整记录率仅为53.6%。在TSC相关RAH病灶检出方面，UWF-SLO的检出率显著高于9点固视CFP(P＜0.001)(表 1)，两种眼底成像技术检出RAH病灶的示例情况详见图 1。不同类型RAH在9点固视CFP和UWF-SLO中的表现及其OCT特征详见图 2。
表 1 两种眼底成像技术对TSC相关RAH病灶的检出情况比较[n(%)]RAH定位 UWF-SLO检出数(个) 9点固视CFP检出数(个) χ2值* P值 双通道 单绿激光通道 单红激光通道 后极部(n= 68) 66(97.1) 66(97.1) 39(57.4) 68(100) 0.500 0.480 中周部(n= 58) 58(100) 58(100) 27(46.6) 24(41.4) 32.029 ＜0.001 远周部(n= 14) 14(100) 14(100) 7(50) 0(0) 12.071 ＜0.001 总体情况(n= 140) 138(98.6) 138(98.6) 73(52.1) 92(65.7) 40.500 ＜0.001 TSC：结节性硬化症；RAH：视网膜星形细胞错构瘤；UWF-SLO：超广角扫描激光检眼镜；CFP：彩色眼底照相；*为双通道UWF-SLO与9点固视CFP的病灶检出率比较 ![]()
图 1 TSC相关RAH的9点固视CFP(拼图)与UWF-SLO影像学表现9点固视CFP中可见4个1型RAH病灶(白色箭头)，UWF-SLO成像范围更广，除上述病灶外，另可见周边部2个1型RAH病灶(白色虚线圆)，病灶均表现为无明显钙化的灰白病灶；TSC、RAH、CFP、UWF-SLO：同表 1![]()
图 2 不同类型RAH的9点固视CFP、UWF-SLO及OCT影像学表现A.1型RAH：位于视盘颞上方，在CFP及UWF-SLO表现为灰白、扁平半透明病灶，OCT表现为神经纤维层增厚伴内层视网膜结构紊乱，病灶处玻璃体视网膜粘连；B.2型RAH：两处病灶均位于视盘，在CFP及UWF-SLO表现为钙化隆起结节，其中较大者呈桑葚样改变，OCT表现为神经上皮层内散在高反射点及蚕食空洞，后方有声影遮挡；C.3型RAH：位于颞下视盘处，在CFP及UWF-SLO表现为灰白半透明病灶中合并钙化结节及空腔，各组成部分在UWF-SLO中显示更为清晰，OCT表现为增厚的神经纤维层中出现蚕食样空腔改变。CFP、UWF-SLO同表 1；OCT：光学相干断层扫描进一步对病灶部位进行分析，对于后极部RAH，UWF-SLO(合成“伪彩”双激光通道成像)与9点固视CFP的病灶检出率分别为97.1%(66/68)和100%；对于中周部RAH，二者的病灶检出率分别为100% 和41.4%(24/58)；对于远周部RAH，UWF-SLO的病灶检出率依然保持100%，而9点固视CFP受限于拍摄范围无法对远周部视网膜进行拍摄。两种成像技术在TSC相关RAH病灶检出方面的差异主要集中在中周部和远周部(P＜0.001)(表 1)。
2.3 UWF-SLO不同激光通道的RAH病灶检出情况
在RAH病灶检出方面，UWF-SLO单绿激光(532 nm)通道成像与合成双通道成像检出情况一致，而单红激光(633 nm)通道成像仅检出病灶73个，显著低于单绿激光通道成像和合成双激光通道成像(P＜0.001)。单红激光通道成像未检出的67个病灶均为1型RAH，检出组与未检出组的病灶分布无显著统计学差异(P=0.812)。
本研究共有19例患者的42个1型RAH病灶进行了完整的OCT扫描，其RAH病灶MT均值为(481.5±134.6)μm。单红激光通道成像中检出组病灶的MT均值显著高于未检出组[(527.3±134.7)μm比(389.7±76.6)μm，P＜0.001]，而OCT中两组病灶累及深度则无显著统计学差异(P=1.000)(表 2)。
表 2 1型RAH在单红激光通道UWF-SLO中的检出情况3. 讨论
多发RAH是TSC的主要临床特征之一，完整检出并长期随访有助于发现具有进行性生长潜质的RAH病灶。UWF-SLO作为新一代视网膜成像技术，具有非接触、成像快、覆盖广的特点，其单次拍摄即可完成200°范围内的视网膜成像，在周边视网膜RAH病灶的评估方面具有潜在优势[5]。但同时，UWF-SLO的激光“伪彩”成像属性则可能对病灶的识别造成干扰[9]。本研究比较了UWF-SLO与传统CFP对TSC相关RAH病灶的检出情况，以明确前者在TSC相关RAH识别及随访中的应用价值。
在本研究中，UWF-SLO的TSC相关RAH检出率为98.6%，显著高于9点固视CFP，而后者RAH病灶的检出率仅为53.6%。检出差异主要在于对中周部及远周部RAH病灶的识别，其与两种眼底成像技术的覆盖范围相匹配。传统CFP单次拍摄仅能获得45°范围内的成像，9点固视CFP虽可将成像范围扩展至85°，但需多次拍摄和拼图，且对患者配合度要求较高，在采集便利性上亦不及UWF-SLO[4]。需注意的是，在后极部RAH病灶检出方面，虽然两种眼底成像技术未体现出差异，但就UWF-SLO而言，未检出的2个病灶均位于后极部，考虑可能与激光成像在后极部穿透性较强，以致RAH病灶表现不明显有关。
UWF-SLO以红、绿双激光同时扫描，在RAH病灶的检出中，仅有50%的病灶可由单红激光通道成像检出。未检出的病灶均为1型RAH，且OCT提示病灶厚度越小越不易检出，考虑可能与红激光穿透性强，主要显示视网膜深层及脉络膜结构相关[12]。1型RAH主要位于视网膜的神经纤维层，位置表浅，若病灶厚度小，则更易穿透，在单红激光通道成像难以检出。从检出情况看，合成“伪彩”双激光通道超广角扫描成像的结果主要依赖于单绿激光通道成像获得。绿激光波长较短，主要显示视网膜浅层至视网膜色素上皮层结构，与RAH病灶位置相匹配[12]。
本研究的不足之处在于病灶检出的标准是以散瞳眼底检查记录为准，散瞳眼底检查综合了UWF-SLO及9点固视CFP的RAH检查结果(UWF-SLO及CFP检查结果由同一名医师根据病灶形态判定)，未对实施该项检查的眼底疾病专科医师施盲，可能会提高检查医师对RAH病灶所在视网膜区域的关注度，从而提高RAH病灶的检出率。此外，UWF-SLO在周边视网膜成像上存在形变，周边视网膜放大效果约为后极部的2倍，且水平较垂直方向放大更为明显，因此UWF-SLO上的RAH病灶大小并不能直接测量或比较，未来在TSC相关RAH的随访研究中需特别注意[13]。
4. 小结
本研究显示，相较于传统CFP，UWF-SLO可能与更高的TSC相关RAH检出率相关。UWF-SLO对RAH病灶的检出可能主要依赖于单绿激光通道成像获得，单红激光通道不利于病灶厚度较小的1型RAH病灶检出。因激光成像具有较强的穿透性，在后极部RAH病灶的评估方面，建议与传统CFP及OCT相结合，以利于病灶的识别及疾病的长期随访。
作者贡献：张宁负责论文构思、数据分析、论文撰写；张晓辰负责文献检索、文献筛选、数据分析；何牧负责文献筛选、数据分析；康琳、曲璇、朱鸣雷负责文献检索及论文修订；孙晓红负责论文修订与审核。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
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图 1 2590篇老年人共病研究文献年发文量及被引频次分布情况
Figure 1. Distribution of annual publications and citation frequency of 2590 co-morbidity research literature on older adults
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图 2 发文量≥30篇的国家/地区合作网络图
注：各节点间的连线表明二者存在合作关系，连线越粗表示合作关系越强。美国所代表的红色条带宽度、与其他条带的连接宽度均最大
Figure 2. Map of cooperation network of countries/regions with ≥30 publications
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图 3 发文量居前10位的研究机构合作网络图
Figure 3. Collaborative network map of the top 10 research institutions in terms of number of publications
表 1 发文量、连接强度、被引频次居前10位的国家
Table 1 Top 10 countries in terms of number of publications, link strength and frequency of citations
序号 国家 发文量(篇) 国家 连接强度 国家 被引频次(次) 1 美国 907 英国 396 美国 31 343 2 英国 240 美国 371 英国 10099 3 加拿大 228 意大利 323 意大利 9258 4 意大利 206 西班牙 300 荷兰 7193 5 荷兰 200 荷兰 278 加拿大 7191 6 德国 191 德国 254 德国 5782 7 中国 185 澳大利亚 243 瑞典 5086 8 西班牙 184 法国 193 瑞士 4462 9 澳大利亚 183 加拿大 170 西班牙 3944 10 瑞典 105 比利时 170 澳大利亚 3693 
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表 2 发文量、被引频次及共被引频次居前10位的作者
Table 2 Top 10 authors in terms of number of publications, citation frequency and co-citation frequency
序号 作者 发文量(篇) 作者 被引频次(次) 作者 共被引频次(次) 1 Jenny Ploeg 32 Alessandra Marengoni 3491 Alessandra Marengoni 566 2 Maureen Markle-Reid 29 Laura Fratiglioni 2794 Linda P Fried 496 3 Davide L.Vetrano 29 Susan M.Smith 1419 Martin Fortin 437 4 Alessandra Marengoni 28 Graziano Onder 1186 Mary E.Charlson 425 5 Cynthia M.Boyd 22 Martin Fortin 1123 World Health Organization 400 6 Amaia Calderon-Larranaga 22 Davide L.Vetrano 997 Cynthia M.Boyd 357 7 Graziano Onder 22 Cynthia M.Boyd 972 Karen Barnett 342 8 Laura Fratiglioni 21 Jenny Ploeg 963 Mary E Tinetti 335 9 Ai Koyanagi 17 Maureen Markle-Reid 815 Martine Exterman 293 10 Kathryn Fisher 16 Emma Wallace 799 Ronald C.Kessler 273
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表 3 发文量、总连接强度、被引频次居前10位的研究机构
Table 3 Top 10 research institutions in terms of number of publications, total link strength and citation frequency
序号 机构名称 发文量(篇) 机构名称 总连接强度 机构名称 被引频次(次) 1 多伦多大学 67 卡罗林斯卡学院 164 卡罗林斯卡学院 4128 2 卡罗林斯卡学院 63 多伦多大学 135 哥伦比亚大学 3640 3 麦克马斯特大学 53 斯德哥尔摩大学 125 布雷西亚大学 3552 4 约翰斯·霍普金斯大学 51 约翰斯·霍普金斯大学 117 约翰斯·霍普金斯大学 3343 5 华盛顿大学 50 杜克大学 115 斯德哥尔摩大学 3055 6 密歇根州立大学 49 加利福尼亚大学旧金山分校 114 斯德哥尔摩老年研究中心 2830 7 杜克大学 47 布雷西亚大学 102 伦敦卫生与热带医学院 2731 8 加利福尼亚大学旧金山分校 45 哈佛医学院 100 印第安纳大学 2653 9 悉尼大学 45 圣心天主教大学 96 拉德堡德大学 2570 10 伦敦国王学院 43 斯德哥尔摩老年研究中心 94 匹兹堡大学 2134
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表 4 发文量、被引频次居前10位的期刊
Table 4 Top 10 journals in terms of number of publications and frequency of citations
序号 期刊 发文量(篇) 影响因子(JCR2022) JCR分区 共被引期刊 被引频次(次) 影响因子(JCR2022) JCR分区 1 BMC Geriatr 99 4.1 Q2 J Am Geriatr Soc 4037 6.3 Q1 2 J Am Geriatr Soc 67 6.3 Q1 J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2164 5.1 Q2 3 BMJ Open 56 2.9 Q2 J Am Med Assoc 2144 120.7 Q1 4 Arch Gerontol Geriatr 53 4 Q2 J Clin Oncol 2105 45.4 Q1 5 J Geriatr Oncol 53 3 Q3 Lancet 1829 168.9 Q1 6 PLoS One 50 3.7 Q2 PLoS One 1815 3.7 Q2 7 Age Ageing 46 6.7 Q1 J Clin Epidemiol 1781 7.2 Q1 8 Int J Environ Res Public Health 36 NA NA New Engl J Med 1431 158.5 Q1 9 J Gerontol A Biol Sci Med Sci 34 5.1 Q2 Age Ageing 1382 6.7 Q1 10 J Am Med Dir Assoc 33 7.6 Q1 Blood 1193 20.3 Q1
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表 5 出现频次、总连接强度居前20位的关键词
Table 5 Top 20 keywords in terms of frequency of occurrenceand total link strength
序号 关键词 出现频次(次) 总连接强度 1 multimorbidity 1172 2194 2 older adults 886 1706 3 frailty 206 468 4 aging 153 301 5 polypharmacy 138 312 6 depression 137 294 7 chronic disease 134 302 8 mortality 124 261 9 geriatric assessment 83 200 10 quality of life 80 188 11 cancer 75 213 12 dementia 74 145 13 epidemiology 70 132 14 disability 68 145 15 comprehensive geriatric assessment 62 151 16 geriatrics 60 144 17 primary care 58 116 18 anxiety 54 118 19 geriatric oncology 46 123 20 geriatric 44 102
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表 6 被引频次居前15位的文献
Table 6 Top 15 cited articles
序号 作者及发表时间 文章题目 期刊名称 被引频次(次) 文章类别 1 Moussavi S等(2007年) Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys Lancet 2586 Article 2 Kroenke K等(2009年) The PHQ-8 as a measure of current depression in the general population J Affect Disord 2575 Article 3 Marengoni A等(2011年) Aging with multimorbidity: A systematic review of the literature Ageing Res Rev 1645 Review 4 Wolff JL等(2002年) Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly Arch Intern Med 1480 Article 5 Diniz BS等(2013年) Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer's disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies Br J Psychiatry 763 Review 6 Repetto L等(2002年) Comprehensive geriatric assessment adds information to Eastern Cooperative Oncology Group performance status in elderly cancer patients: An Italian group for geriatric oncology study J Clin Oncol 676 Article 7 Salive ME(2013年) Multimorbidity in Older Adults Epidemiol Rev 669 Article 8 Lehnert T等(2011年) Health Care Utilization and Costs of Elderly Persons With Multiple Chronic Conditions Med Care Res Rev 468 Review 9 Hanlon P等(2018年) Frailty and pre-frailty in middle-aged and older adults and its association with multimorbidity and mortality: a prospective analysis of 493 737 UK Biobank participants Lancet Public Health 441 Article 10 Byers AL等(2010年) High Occurrence of Mood and Anxiety Disorders Among Older Adults The National Comorbidity Survey Replication Arch Gen Psychiatry 428 Article 11 Quoix E等(2011年) Carboplatin and weekly paclitaxel doublet chemotherapy compared with monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer: IFCT-0501 randomised, phase 3 trial Lancet 417 Article 12 Diederichs C等(2011年) The measurement of multiple chronic diseases--a systematic review on existing multimorbidity indices J Gerontol A Biol Sci Med Sci 413 Review 13 Smith SM等(2012年) Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings BMJ 396 Article 14 Björgvinsson T等(2013年) Psychometric properties of the CES-D-10 in a psychiatric sample Assessment 389 Article 15 Smith SM等(2016年) Interventions for improving outcomes in patients with multimorbidity in primary care and community settings Cochrane DatabaseSyst Rev 384 Review
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